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超560万人受益!天津将建立职工大病保险制度

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稿源:天津广播 编辑:白璐 2019-01-17 07:08

  2019年《天津市政府工作报告》中提出,2019年,天津将倾心用力保障和改善民生,将继续提高基本医保门急诊报销限额,建立职工大病保险制度,实现大病保险制度全覆盖。2019年天津市“两会”期间,市人大代表、市医疗保障局局长李国田针对广大听众和网友关心的医保报销、看病买药等热点问题作出回答。

  医保报销比例提高

  在医疗保障方面,天津将继续提高门急诊报销待遇,今年,将职工医保门急诊报销额度由6500元提高至7500元,提高的1000元额度,报销比例为55%;居民医保由3500元提高至4000元,提高的500元额度,报销比例50%,预计减轻参保人员负担12亿元。

  在住院方面,今年,提高居民医保在三级医院的住院报销比例,在现行标准基础上提高5个百分点。调整后,成年居民低、中、高档和学生儿童档在三级医院住院报销比例,分别达到60%、65%、70%和70%(原为55%、60%、65%、65%),预计为群众减轻负担1.6亿元。

  为保证这两项政策及时落地,天津市医疗保障局同步协调经办、信息等部门,做好经办业务需求和系统开发等前期工作,目前,这两项政策已经顺利上线运行。

建立职工大病保险制度

  为了减轻参保职工大病高额医疗费用负担,助力缓解因病致贫、因病返贫问题,今年天津将在已建立的居民大病保险的基础上,建立覆盖560多万参保职工和退休人员的职工大病保险制度。单位和个人无需额外缴费,待遇水平参照居民大病保险执行。

  同时,天津市医疗保障局还将建立大病保险对困难人员倾斜机制,通过降低起付标准、提高报销比例、提高最高支付限额等手段,加强大病保险对贫困人口的倾斜,防止因病致贫、因病返贫,实施精准保障、精准扶贫。

买药更便宜

  根据党中央、国务院决策部署,国家组织开展了药品集中采购试点工作,确定了天津在内的11个试点城市作为采购主体,组成采购联盟,实行带量采购,即在采购公告中明确了每个品种的采购量。与以往量价脱钩、竞争不足、采购分散、政策不协同相比,可以给药品企业明确的销售承诺和预期,同时,减少了药品购销过程中的灰色空间,避免“二次公关”、医院“二次议价”等问题,从而可以给出更优惠的价格。

  据统计,天津通过国家组织药品集中采购试点工作,药品采购量共计16137.68万(单位:片/袋/支),采购金额共计2.15亿元,可为患者节约药品费用5.3亿元,节省费率71.1%将为减轻群众医药费用负担,提高医保资金使用效率,扩大医疗保障范围创造条件。

  目前,天津正在积极推进该项工作,待《方案》出台后,将进一步完善配套政策,并立即执行实施。天津市医疗保障局将会同相关部门,严格落实国家政策,加强跟踪监测,确保改革的成果真正惠及群众。

打击医保骗保

  截止2018年年末,天津市医疗保障局在全市1600余家定点服务机构中,共组织开展了5次打击欺诈骗保专项行动,检查定点服务机构近1300家。对违规服务机构约谈限期整改629家,暂停医保结算44家,暂停服务协议38家,解除服务协议67家。处理医保服务医师药师89名。截至2018年底,对各类欺诈骗保立案447件,行政处罚71家服务机构。全年追回基金1902.93万元,罚款2446.32万元,规避基金损失达5.69亿元。

  李国田表示,“在实践中我们深深感到,医保工作是民生工程,更是民心工程,民心是最大的政治。我们要深刻认识做好医保工作的政治属性,牢记使命,担责担险,敢于横刀立马,绝不做老好人,始终保持打击欺诈骗保高压态势,确保基金安全。下一步,我们将认真贯彻党中央、国务院关于医保工作的决策部署,落实国家医保局各项工作要求,继续深入开展打击欺诈骗保专项行动,对违法违规行为坚决查处,公开曝光,情节恶劣的,坚决移送,形成常态长效监管机制;要进一步加强医保法制化建设,完善基金监督管理制度体系和运行机制;探索医保运行全过程监管;加强联合惩戒,让欺诈骗保行为成为‘过街老鼠’,形成全社会齐抓共管的良好氛围。”

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